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2019年主管检验技师检验基础考点:输血与输血反应

爱布豚考试网    2019-12-16   【

输血与输血反应

  要点1:

  输血适应证

  主要有:①出血;②严重贫血;③低蛋白血症;④严重感染;⑤凝血障碍。

  全血输注:全血是指血液的全部成分,包括各种血细胞及血浆中各种成分,还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于(4±2)℃的全血。

  新鲜全血定义难以统一规定,要依输血目的而定。为了补充新鲜红细胞,可用保存5天的ACD全血或10天的CPD全血;如同时还要补充血小板或白细胞,则应分别用保存1天及12h内的全血。

  全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白,可应用于:

 、俑髦衷(手术、创伤等)引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时。

 、谛枰刑逋庋返氖质跏。

 、刍谎,特别是新生儿溶血病换血。

  全血输注缺点有:全血中所含血小板与白细胞可引起的抗体,可在再输血时引起反应;对血容量正常的人,特别是老人或儿童,易引起循环超负荷。

  目前,全血输注已逐渐减少,而代之以成分输血。

  成分输血优点:

 、倭菩Ц:将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。

 、诜从ι:可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。

 、酆侠碛醚撼煞:将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分,供不同目的应用。

 、芫:既可节省宝贵的血液,又可减低患者的医疗费用。

  红细胞输注:

 、偕俳。

 、谂ㄋ鹾煜赴。

 、鄞蚓逖魏煜赴。

 、苌侔紫赴暮煜赴。

 、菹吹雍煜赴。

 、奁渌:冰冻红细胞、年轻红细胞、照射红细胞等。

  主要用于需要输注红细胞的患者,适用于:

 、偃魏卧虻穆云堆墒渥⑴ㄋ鹾煜赴,因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。

 、诩毙允а缥奕,可输入代浆血。

 、巯吹雍煜赴:最常用于因输血而发生严重过敏的患者。

 、苋缡溲笥蟹锤捶⑷鹊姆侨苎允溲从κ,可输少白细胞的红细胞。

  粒细胞输注:应用浓缩白细胞应十分慎重,因为粒细胞可引起输血副作用。主要适应证:

 、儆糜谥瘟:当患者白细胞少于0.5×109/L、有严重细菌感染而经抗生素治疗24~48h无效时。

 、谟糜谠し:当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时,输白细胞可能减低合并严重感染的危险,但引起副作用的弊病可能更大。

 、坌律苎,可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者AB0和Rh同型的血液,若HLA血型相配则更为有益。

  血小板输注:

 、俑缓“逖。

 、谂ㄋ跹“。

 、凵侔紫赴“。

  输血小板的适应证:

 、傺“迨跎:一般血小板数<20×109/L且合并出血时应给输血小板。

 、谘“骞δ芤斐:如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。

  血浆及血浆蛋白输注:

  血浆适应于:

 、倩加械贾乱恢只蚨嘀帜蜃尤狈Φ募膊,如DIC等。

 、诟喂δ芩ソ叨橛谐鲅阆蚴。

 、塾τ没值瓤鼓┪锕康。

  血浆白蛋白:

  主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征,如:血容量损失50%~80%者、白蛋白丢失(烧伤等)、体外循环、失代偿肝硬化。

  免疫球蛋白输注:

 、僭し滥承┐静『拖妇腥,如麻疹、传染性肝炎等,可使用正常人免疫球蛋白

 、诖嬉熘盅逯破,如破伤风免疫球蛋白,以避免不良反应。免疫缺陷疾患、新生儿败血症等,可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白。

  凝血因子制品输注:

 、傩孪时逞:含有全部凝血因子,可用于凝血因子缺乏患者。

 、冖蜃优ㄋ跫:可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防。也可用DNA重组技术。

 、勰冈春衔锱ㄋ踔萍:是一种混合血浆制成的冻干制剂,含有维生素K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子。可用于血友病出血的治疗。

  自身输血:由于输血传播疾病,尤其是艾滋病的传播,现已重视自身输血法。

  自身输血的意义:

 、儆欣谙∮醒褪溲。

 、诒苊馐溲从ρ涂乖纫鸬耐置庖呋蛎庖咦饔枚鸬墓舴从。

 、郾苊馐溲炯膊〉。

 、茏陨硎溲叻锤捶叛,可刺激红细胞再生。

 、菸尢跫┭牡厍峁┭。

  要点2:

  常见输血不良反应:

  1.免疫性

  溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、荨麻疹、非心源性肺水肿、移植物抗宿主病、输血后紫癜、对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种(异体)免疫等。

  2.非免疫性

  高热(有休克)、充血性心力衰竭、理化性溶血、空气栓塞、出血倾向、枸橼酸钠中毒、钾中毒、血液酸化、高血氨、含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、疾病传播(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾,巨细胞病毒感染等)。

  要点3:

  输血传播性疾病

  常见的有:乙型、丙型肝炎,艾滋病,巨细胞病毒感染,梅毒,疟疾,弓形体病等。献血者有EB病毒感染,黑热病、丝虫病、回归热感染时,均有可能通过输血传播。此外,如血液被细菌污染,可使受血者由此引起菌血症,严重者可致败血症。在由输血引起的疾病中,以肝炎和艾滋病:π宰畲。

  预防

  (1)肝炎:采用灵敏的乙型与丙型肝炎的筛选试验。对献血者和血液制品严格进行乙型与丙型肝炎血清学检测;提高献血者人群肝炎试验的灵敏度与特异性;提高血浆制品中肝炎病毒灭活效果;提倡使用一次性注射器和输血、输液器;对血液透析机应彻底消毒;所有被血液污染的物品和工作台面需彻底消毒处理;工作人员进行血液检验时需戴手套。

  (2)艾滋病:

  检测血清HIV抗体的初筛试验可选择酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免疫荧光法(IF)、免疫酶法(IE)和乳胶凝集试验(LA),或其他世界卫生组织评价过的方法,可以使用混合血清法对献血者进行HIV抗体筛检。

  多聚酶链反应(PCR)技术现已开始用于HIV、HBV、HCV和CMV感染的诊断,但由于此种技术操作复杂,试剂昂贵,还需一定的仪器设备,故目前尚不能普遍用于献血者的检查。

  确认试验可选择蛋白印迹法(WB)或由卫生部门指定其他卫生组织评价或推荐方法。

  外科手术最提倡

  A.自身输血

  B.成分输血

  C.输全血

  D.输血浆

  E.输血浆代用品

  【正确答案】A

  自身免疫性溶血病人需要输红细胞时,应输

  A.少浆血

  B.浓缩红细胞

  C.晶体盐红细胞悬液

  D.少白细胞的红细胞

  E.洗涤红细胞

  【正确答案】E

  甲型血友病患者需要定期输注

  A.新鲜冰冻血浆

  B.Ⅷ因子浓缩剂

  C.凝血酶原复合物浓缩制剂

  D.新鲜全血

  E.血小板悬液

  【正确答案】B

  血液保存液中加入腺嘌呤和磷酸盐,主要作用是

  A.避免保存液中葡萄糖在消毒中焦化的作用

  B.阻止溶血发生作用

  C.起抗凝作用

  D.延长红细胞的保存期

  E.提供红细胞代谢所必需的营养成分

  【正确答案】D

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